Tårersättningsmedel
-sammanställning och kommentarer
När det gäller behandling med tårsubstitut skall man komma ihåg att det som regel krävs att man droppar ofta för att få effekt. Har man riktigt torra ögon, t.ex. vid Sjögrens syndrom, kanske man måste droppa så ofta som 3-4 gånger i timman under dygnets vakna timmar. Har man inte en ögontorrhet av denna grad klarar man sig förstås med betydligt färre dropptillfällen per dag. Om man måste droppa oftare än 3-4 gånger per dag, är de flesta experter idag ense om att man skall använda droppar utan konserveringsmedel. De flesta konserveringsmedel kan vara irriterande för ögat och kan förvärra de skador som den dåliga tårfilmsfunktionen ger upphov till. Konserveringsmedel finns i alla ögondroppar som är förpackade i droppflaskor avsedda för användning flera gånger - upp till en månad efter öppnandet. Konserveringsmedlet är nödvändigt för att döda de bakterier som lätt kommer in i droppflaskan när den hanteras. Om man vill undvika konserveringsmedel skall man använda droppar i endospipetter. I dessa behövs ju inget konserveringsmedel, eftersom pipetten kastas efter varje användning. Endosförpackade ögondroppar är alltså skonsammare och därmed bättre för ögat, men oftast betydligt dyrare än ögondroppar i droppflaska.
Här följer en sammanställning över olika tillgängliga tårersättningsmedel, deras sammansättning, egenskaper och personliga kommentarer som bygger på litteraturstudier och egna kliniska erfarenheter.
Tårsubstitut i flerdosförpackning
Artelac
hypromellos 3,2 mg/ml, cetrimid 0,01%
Artelac har en högre viskositet än många andra tårsubstitut i droppform, men lägre än ögongeler såsom Viscotears. Enligt min erfarenhet fungerar preparatet utmärkt. Dock skall man helst inte använda just denna beredning, då den är konserverad. Konserveringsmedlet är visserligen cetrimid som är mildare för ögats vävnader än benzalkonklorid, men för kroniskt bruk i frekvent dosering är endosberedningen istället att föredra. Preparatet kan förskrivas på recept.
Isopto-Plain
hydroxypropylmetylcellulosa 0,5%, benzalkonklorid 0,01%
Detta preparat är i flerdosförpackning inte ändamålsenligt. Tillsatsen av benzalkonklorid, som är det mest epiteltoxiska av de konserveringsmedel som används i ögondroppar, gör att detta preparat endast bör ordineras för tillfälligt bruk, i dosering högst 3 gånger dagligen. I kronisk, svårt torra ögon med epitelpåverkan skall det undvikas helt. Naturligtvis skall det överhuvudtaget inte användas alls för behandling av torra ögon när det finns modernare, bättre sammansatta preparat. Preparatet finns numera i endosförpackning som däremot kan rekommenderas, se nedan.
Liquifilm Tears
polyvinylalkohol 1,4%, chlorobutanol 0,5%
Ett hyggligt tårsubstitut. Konserverat med chlorobutanol som förvisso inte är lika reaktivt mot ögats vävnader som benzalkonklorid, men inte lika skonsamt som t.ex. polyquaternium-1 (Polyquad), varför detta preparat, i likhet med Isopto-Plain i droppflaska, nog har spelat ut sin roll i terapiarsenalen.
Oculac
povidon 5%, benzalkonklorid 0,005%
Detta är ett enligt min erfarenhet alldeles utmärkt preparat. Elektrolytinnehållet är väl balanserat och Povidon har goda egenskaper för ytspänning och ger en god retentionstid för tårsubstitutet. Tyvärr är flergångsförpackningen konserverad med benzalkonklorid, vilket är olämpligt för ett tårsubstitut. Koncentrationen är visserligen låg, men jag rekommenderar ändå inte preparatet i denna förpackning. Dessbättre finns det också att tillgå i endospipetter, se nedan. Båda beredningarna är godkända för förskrivning på recept med högkostnadsskydd.
Oftagel
Carbomer 974 P 0,25%, benzalkonklorid
Detta i och för sig utmärkta tårsubstitut är tyvärr konserverat med benzalkonklorid och skall därför inte användas. Det finns likvärdiga eller bättre preparat på marknaden idag som finns okonserverade i endospipetter, tex. Lacryvisc eller Viscotears.
Systane
polyetylengykol400, hydroxypropylguar, Polyquad® 0,001%
Detta är ett tårsubstitut som, i likhet med Tears Naturale nedan, är konserverat med polyquad, vilket är ett förhållandevis otoxiskt konserveringsmedel, vilket gör detta preparat till ett bra val som ett alternativ till de patienter som inte kan hantera endospipetter. Har en i mitt tycke behaglig smörjande känsla. Har dock inte så stor klinisk erfarenhet av detta preparat ännu.
Tears Naturale (Opti-Tears)
dextran 70 0,1%, hydroxypropylmetylcellulosa 0,3%, Polyquad® 0,001%
Detta är ett utmärkt preparat med ett mycket bra tårsubstitut i form av dextran 70 och HPMC, kallat Duasorb®, med icke-newtonska viskositetsegenskaper vilket är gynnsamt. Konserveringsmedlet Polyquad är dessutom det hittills minst reaktiva mot ögats vävnader, varför detta preparat kan rekommenderas även i ganska frekvent droppning till dem som av kostnads- eller andra skäl föredrar flerdosflaska framför endospipetter som ju annars är det bästa sättet att administrera ögondroppar på. Finns även i endospipetter under namnet Opti-Tears Free, se nedan.
Preparatet saluförs till optiker under namnet Opti-Tears.
Viscotears
Carbomer 0,2%, cetrimid 0,01%
Detta är en gel som i sig är ett utmärkt tårsubstitut med lämpliga viskositetsegenskaper vilket gör att det inte behöver appliceras lika ofta som sedvanliga droppar, men som tyvärr innehåller konserveringsmedlet cetrimid som kemiskt är starkt besläktat med benzalkonklorid. Trots detta försvarar preparatet sin plats i terapiarsenalen genom att det inte behöver administreras så ofta. Tack vare en lång adhesionstid mot ögats yta räcker det som regel med 2-3 droppar dagligen och i denna droppfrekvens är inte cetrimidinnehållet skadligare än att man mycket väl kan prova denna behandling. Preparatet finns nu även som endospipetter utan konserveringsmedel. Många patienter som tycker att en salva, t.ex. Lacri-Lube nattetid är för kladdigt, kan Viscotears vara ett bra alternativ för nattbruk. En fördel är att man kan få detta preparat utskrivet på recept med samma förmåner som andra läkemedel.
Tårsubstitut i endosförpackning
- (samtliga utan konserveringsmedel)
Artelac
hypromellos 3,2 mg/ml
- Artelac har en högre viskositet än många andra tårsubstitut i droppform, men lägre än ögongeler såsom Viscotears. Enligt min erfarenhet fungerar preparetet utmärkt, i synnerhet i denna beredning, i endospipetter utan konserveringsmedel. Preparatet kan förskrivas på recept.
Bion Tears
dextran 70 0,1%, hydroxypropylmetylcellulosa 0,3%, Na-bikarbonat
- Detta är i grunden samma droppe som Tears Naturale, men i endosförpackning och med tillsats av natriumbikarbonat. Natriumbikarbonatjoner har stor betydelse för ytepitelcellernas välbefinnande och förekommer naturligt i tårvätskan. Studier har visat att epitelskador läker ut betydligt snabbare under behandling med tårsubstitut innehållande denna tillsats, jämfört med konventionella tårsubstitut. Preparatet är nu registrerat som läkemedel och kan förskrivas på recept med högkostnadsskydd. Är synnerligen lämpligt till fall av svår sicca med höga RBS-score, indikerande signifikant påverkan av slemhinneytan.
Celluvisc
carboxymetylcellulosa 1,0%, Na-lactat
- Detta är ett mycket bra tårsubstitut med en mycket väl sammansatt saltlösning som bas som är särskilt lämpat för behandling av patienter med svår sicca med ordentligt slemhinnepåverkan. Preparatet innehåller laktat, som enligt tillverkaren omvandlas till bikarbonat i ögat, med gynnsamma effekter (se ovan). Celluvisc blev under hösten -97 registrerat som läkemedel och kan alltså nu förskrivas på recept.
Cellufresh
carboxymetylcellulosa 0,5%
- Detta är en droppe med exakt samma beståndsdelar som Celluvisc, se ovan, men med halva koncentrationen av carboxymetylcellulosa. Upplevs av många med mer måttliga besvär som mer komfortabelt än Celluvisc som ju har högre viskositet och alltså ger något mer dimsyn en stund efter droppningen.
Comfort Shield
- hyalan A 0,15%
- Detta är ett tårsubstitut baserat på hyaluronsyra, välkänt för alla ögonkirurger sedan decennier. Man har, genom att manipulera molekylen, fått fram en substans som betydligt bättre än tidigare beredningar, t.ex. Healon, lämpar sig för ögondroppar. Jag har provat detta preparat på en hel del av mina svåraste fall och resultaten har varit utomordentligt lovande. Patienterna gläds åt att de kan minska droppfrekvensen betydligt, vilket med all sannolikhet beror på hyaluronsyrans höga retentionsförmåga. Droppen känns dessutom mycket behaglig att administrera i ögat. Tyvärr är preparatet inte registrerat som läkemedel, utan måste köpas över disk på apotek eller hos välsorterade optiker. Preparatet är dyrt varför kostnaden för patienten i många fall blir alltför hög för att möjliggöra en ändamålsenlig behandling.
Isopto-Plain
hydroxypropylmetylcellulosa 0,5%
- Detta är ett i grunden bra tårsubstitut och den nya endosförpackningen har varit synnerligen efterlängtad. Nu kan preparatet äntligen användas på det sätt som detta utmärkta tårsubstitut förtjänar. Ytterligare en stor fördel är att man kan få preparatet utskrivet på recept med samma förmåner som andra läkemedel.
Lacryvisc
carbomer 0,3%
- Detta är en i Sverige ny ögongel med viskositetsegenskaper som motsvarar Viscotears som ju är en mycket användbar produkt och givetvis är denna beredning utan konserveringsmedel ett mycket värdefullt tillskott.
Oculac
povidon 5%
- Detta är ett enligt min erfarenhet alldeles utmärkt preparat. Elektrolytinnehållet är väl balanserat och Povidon har goda egenskaper för ytspänning och ger en god retentionstid för tårsubstitutet. Även detta preparat kan alltså skrivas på recept.
Ocutears
hyaluronsyra 0,15%
- Detta preparat är betydligt billigare än Comfort Shield som också är baserat på hyaluronsyra. Egenskaperna är liknande, möjligen har Comfort Shield litet längre varaktighet på ögat. Man får testa vilken man trivs bäst med.
Opti-Tears Free
dextran 70 0,1%, hydroxypropylmetylcellulosa 0,3%
- Detta är samma preparat som Opti-Tears i flerdos (se ovan) men i endospipetter utan konserveringsmedel. Detta är alltså ett utmärkt tårsubstitut som i endosförpackning varmt kan rekommenderas till alla personer med torra ögon.
Refresh
polyvinylalkohol 1,4%, povidone 0,6%
- Polyvinylalkohol är ett väl beprövat tårsubstitut som fungerar bra till de flesta patienter med torra ögon. Patienten bör upplysas om att substansen har en tendens att torka in i ögonfransarna och där ge upphov till vita avlagringar som små flak eller fjäll. Kan upplevas som ofräscht och irriterade. Är dock helt ofarligt och tvättas lätt bort med vatten. Tillsatsen av povidone hjälper till att sänka ytspänningen och skapar en stabilare tårfilm.
Sincon
polyvinylalkohol 1,4%
- Innehåller samma tårsubstitut som Refresh (se ovan) med samma egenskaper. En fördel är att halten av kaliumjoner är högre, vilket är gynnsamt för epitelcellerna. Till Sincon finns också det lilla droppstödet som i hög grad underlättar droppningen. Blir också billigare genom att det är dubbelt så många pipetter i varje förpackning. Kan skrivas på recept.
Viscotears
Carbomer 0,2%
- Detta är en gel som i sig är ett utmärkt tårsubstitut med lämpliga viskositetsegenskaper vilket gör att det inte behöver appliceras lika ofta som sedvanliga droppar. Tack vare en lång adhesionstid mot ögats yta räcker det som regel med 2-3 droppar dagligen. Många patienter som tycker att en salva, t.ex. Lacri-Lube nattetid är för kladdigt, kan Viscotears vara ett bra alternativ för nattbruk. En fördel är att man kan få detta preparat utskrivet på recept med samma förmåner som andra läkemedel.
ZilkEye
hyaluronsyra 0,2%
- Också ett alldeles utmärkt preparat, baserat på hyaluronsyra, alltså en kroppsegen substans med mycket god vidhäftning på ögat och därigenom utmärkta långtidsegenskaper.
Annan behandling
Salagen
- pilokarpin, tabletter 5 mg
- Pilokarpin stimulerar muskarin-M3-receptorer, vilket bl.a. leder till kontraktion av glatt muskulatur och stimulering av exokrina körtlar. Preparatet har använts sedan mitten av 90-talet i USA på indikationen mun- och ögontorrhet med goda kliniska resultat och studier har visat att Salagen signifikant ökar salivflödet. En signifikant andel av patienterna upplever en klar förbättring av symtom relaterade till torra ögon. Det är viktigt att notera att även om en mätbar förbättring av salivflödet kan ses ganska snart efter insättandet av behandlingen, kan det dröja upp till 2-3 månader innan patienten upplever någon signifikant förbättring. Det är alltså viktigt att man inte avbryter behandlingen för tidigt i tron att patienten inte svarar på behandlingen. Den rekommenderade doseringen är 5 mg x 4. Klinisk erfarenhet talar dock för att det kan vara lämpligt att inleda med en lägre dos som efterhand ökas. Detta för att undvika biverkningar som skulle kunna äventyra compliance. Biverkningarna med Salagen är vanligen en ökad svettning och ökad miktionsfrekvens. De flesta patienter tycks dock uppfatta dessa biverkningar som föga besvärande.
Efamol
kapslar ("naturpreparat")
- Detta preparat är mig veterligen det enda i sitt slag som visats ha effekt i kliniska, kontrollerade studier. Preparatet innehåller extrakt (olja) från växten jättenattljus och i denna olja finns ca 9% dihomo-gamma-linolen-syra, ett ämne som påverkar prostaglandinsyntesen i kroppen. Behandling med Efamol har effekt på slemhinneproblemen och framför allt på den uttalade trötthet som patienter med Sjögrens syndrom plågas av. Behandlingen innebär rätt höga kostnader, inte minst genom att de kapslar som för närvarande finns tillgängliga innehåller såpass litet verksam substans att de behöver doseras upp till 10-12 st dagligen. Läkemedelsrabatt utgår inte och preparatet köps via hälsokostbutiker eller, vilket blir betydligt billigare, via Patientföreningen Sjögrens Syndrom som kan ge besked om aktuella priser.
Bisolvon
bromhexin, tabletter
- Detta är en gammal hostmedicin, med något tveksam effekt på hosta. Däremot hjälper den vissa personer med torra slemhinnor då den i vissa fall tycks stimulera mucin- (slem) producerande körtlar. Man skall dosera högre än den dos som anges i FASS för att få denna effekt. Lämplig begynnelsedos är 2 tabletter 3 gånger dagligen. Om man inte märker någon effekt efter två veckor, kan dosen ökas till 3 tabletter 3 gånger dagligen. Om det fortfarande efter ytterligare två veckor inte märks någon förbättring, kan dosen ökas till 4 tabletter 3 gånger dagligen. Högre än så är det ingen idé att gå. Behandlingen är ofarlig och kan mycket väl prövas. Magknip är en inte ovanlig biverkan i högre dosering.
Lacri-Lube
ögonsalva (licenspreparat)
- Denna salva är lämplig att använda nattetid. Alla salvor är baserade på olika typer av oljor och dessa försämrar tårfilmens stabilitet och är således olämpliga att använda dagtid. På natten drar man däremot nytta av den smörjande effekten som salvan har. Saknar konserveringsmedel.
Lacrisert
ögonlameller
- Är för det mesta inte användbart. Kräver en någorlunda god basal tårsekretion för att lamellen skall lösas upp. Den ligger annars mest och skaver. Ofta löser den upp sig till en slemmig klump som lägger sig på hornhinnan med ordentlig dimsyn som följd. Upplevs av de flesta patienter som besvärlig och till föga nytta.
Lecrolyn, Lomudal
ögondroppar, endospipett 40 mg/ml
- Synonyma preparat. Är bra som tillägg till tårsubstitut. Natriumkromoglikat har visat sig kunna stabilisera tårfilmen och minskar sannolikt också slemhinnornas tendens till reaktivitet och minskar således besvär med irritation, klåda och sveda som tårfilmsdysfunktionen ger upphov till.
Mucomyst
ögondroppar, sine cons. 10% i aq.steril.
- Ex-tempore preparat, dvs tillverkas av Apoteksbolaget och lämnas ut efter recept från läkare. Används för att lösa upp det sega, tråddragande mucinet som ibland samlas bakom nedre ögonlocket och som medför avsevärda obehag vid blinkning genom att ögonlockens rörelse fortplantas till epitelcellernas yta via det sega mucinet. Används som tillägg till tårsubstitut. Det är viktigt att tänka på att man med Mucomyst inte bara löser upp det sjukligt förändrade mucinet, utan även det normala mucin som till äventyrs finns kvar och täcker epitelcellerna och som är väsentligt för tårfilmens stabilitet. Det är därför lämpligt att kombinera Mucomyst med något av de mer högviskösa, icke-newtonska tårsubstituten, t.ex. Celluvisc.
Natriumklorid
ögondroppar, sine cons. 0,5%
- Ex-tempore-preparat som är bra som tillägg till sedvanliga tårsubstitut. Denna hypotona koksaltdroppe sänker tårvätskans osmolaritet som oftast är förhöjd vid torra ögon.
Bo Hedqvist
Tillbaka till startsidan- Tillbaka till "Varför kommer det inga tårar" Tillbaka till "Betraktelser om torra ögon