Betraktelser om torra ögon


Miljö

Värme på gott...

Musa-Koi satt i den ljumma tropiska natten och tittade allvarsamt in i elden. Han funderade på dagens jakt och konstaterade att han kunde känna sig nöjd.jägare Den varma, litet fuktiga nattluften svepte in honom och de andra i stammen i ett behagligt, nästan skyddande hölje. Det hade varit en bra dag. Han hade gjort nya erfarenheter och han hade sett många främmande ting och provat en ovan jaktteknik som han och hans kamrater tänkt ut tillsammans.

Vädret hade varit behagligt. Det var det alltid i dessa trakter. Ett häftigt regn mitt på dagen hade friskat upp luften och när solen brutit fram efteråt hade marken ångat av fukt och under träden där de rastade, steg aromatiska dofter upp från den varma marken. När de hade kommit tillbaka till byn hade det regnat även där och Musa-Koi kände att jorden under hans fotsulor snart var redo. Det skulle bli en bra skörd. Han kände det i fötterna. Han suckade belåtet och lät tårna gräva ned sig i den mjuka marken.

...och på ont

Karin satt framför TV:n och försökte titta på sena Rapport. Det gick inte så bra. Ögonen sved. Det brukade de göra så här på kvällen, men idag var de värre än vanligt. Hon suckade, lutade sig bakåt i soffan och slöt ögonen. De brände mot insidan av ögonlocken. Hon kände hur värmen från värmeelementet bakom soffan steg uppåt.

Utanför huset hörde hon hur vinden ven. Det hade slutat snöa och hon märkte att det höll på att bli kallare igen. Hon måste nog skruva upp pannan litet till innan de gick och lade sig. Hon suckade. Det hade varit en stressig dag på jobbet. Killarna från tekniska avdelningen hade justerat värmen, eftersom alla hade klagat på att det var kallt dagen innan. Så idag hade det varit för varmt istället.

... och så datorn

Sedan hade datasystemet hängt sig på förmiddagen och kunderna hade blivit sura och skällt. När datorn äntligen vaknade till liv igen efter nästan 20 minuter, hade det ständigt varit 10-12 kundsamtal på kö under resten av dagen. Stressigt! Karin som var ordermottagare, hade fått en ny PC installerad under gårdagen. Den nya var bättre och snabbare. En större skärm hade hon också fått. Tyvärr var den nya datorn större också, så bildskärmen som stod ovanpå, kom ännu högre upp än vad den gamla hade gjort. Karin tyckte att det kändes arbetsamt, men hade inte klagat. Man vill ju inte verka gnällig. Och alla andra hade varit så glada när de fått de nya datorerna. Man hade installerat nya program, med "grafisk gränssnitt" hade teknikern sagt. Det skulle vara så mycket bättre. Karin tyckte inte det. Hon hade trivts bra med det gamla. Det nya var inte snabbare och alla fälten som skulle fyllas i var mindre och bokstäverna hade alla möjliga färger. Det var svårare att se, tyckte Karin. Men hon ville ju inte klaga...


Vi anpassar oss - på gott och ont

afrikaby

Man kan ju fråga sig om utvecklingen verkligen gått framåt i alla avseenden om man jämför den "primitiva" stammen i Östafrika med den moderna, urbaniserade kontorsmänniskan. Det råder ingen tvekan om att vi som bor i den "civiliserade" delen av världen och dessutom på nordliga breddgrader och som sätter oss i torra, datoriserade och stressiga kontorsmiljöer eller jobbar skitiga fabrikslokaler med oljedimma och irriterande gaser i luften, har avlägsnat oss ganska långt från den miljö i vilken människan för första gången uppträdde som art.

 Mot denna bakgrund är det egentligen förvånande att många ändå klarar sig utan alltför stora problem - ett uttryck för människans stora anpassningsförmåga som ju är en av förutsättningarna för hennes dominerande ställning bland jordens arter.

datordam

 

Men denna anpassningsförmåga har en gräns. En gräns som många passerar i dagens komplicerade samhälle. Då får man problem.

En mycket stor del av dem som har problem med att ögonen svider, kliar, bränner och känns grusiga är knappast sjuka - det är snarare omgivningen som är sjuk.

Ålder, kön och allergier

Vi människor blir allt äldre. Ju äldre man blir, desto mer avtar sekretionen från exokrina körtlar - det är ett inslag i det normala åldrandet. Tårfilmen blir tunnare och spricker fortare upp, slemhinnorna blir skörare, ömtåligare och lätt överkänsliga - ögonen kliar, skaver och svider.

När en kvinna passerar menopausen upphör helt den lilla testosteronproduktion hon haft. Mannen däremot fortsätter att producera testosteron så länge han lever. Man tror att detta är en av förklaringarna till den sneda könsfördelningen bland de patienter som får torra ögon och Sjögrens syndrom - 9 av 10 patienter är kvinnor - eftersom testosteron tycks ha en slemhinneskyddande effekt.

En infektiös eller allergisk konjunktivit leder bland annat till att mucinkörtlarna i konjunktiva fungerar sämre, vilket leder till en instabil tårfilm som snabbt spricker upp. Detta ger skav och sveda vilket i sin tur stimulerar tårkörtlarna att öka sekretionen. Följden blir en alltför stor proportion vätska i tårfilmen - ögonen rinner samtidigt som de skaver och känns "torra".

"Boten värre än soten"

Många läkemedel ger en minskad exokrin sekretion, däribland i stort sett alla psykofarmaka. I de flesta ögondroppar i flerdosförpackning ingår konserveringsmedel vilka som regel är ganska reaktiva substanser som kan ge negativa effekter på såväl tårfilmen som på ögats ytepitel.

Sjögrens syndrom

- en följeslagare för livet

Sjögrens syndrom (Sjögrens syndrom) är sannolikt den vanligaste autoimmuna kollagenosen i en medelålders befolkning - långt vanligare än ex.vis RA. SS är en "autoimmun exokrinopati med extraglandulära manifestationer". Ger en uttalad torrhet i bland.a. ögon, munhåla och underliv. En trötthet som ofta blir invalidiserande och medför förtidspension är inte ovanligt liksom diffus led- och muskelvärk. Sjögrens syndrom diagnostiseras av reumatolog, oralkirurg och oftalmolog i samarbete.


Hur skall man rätt diagnostisera torra ögon?

Differentialdiagnoser

Man får inte glömma att symtomen på torra ögon - rodnad, sveda, skav, klåda, trötthet, litet dimsyn m.m. också är vanliga symtom vid en rad andra ögonsjukdomar såsom konjunktivit, keratit och irit med flera. En del av dessa måste komma till diagnos och behandling utan onödig fördröjning.

Ett kompendium, som bland.a. mer utförligt behandlar denna aspekt, kan beställas från författaren. Texten finns också på denna website under rubriken "Det torra ögat".

Diagnostik

Det är svårt att korrekt diagnostisera tårfilmsdysfunktion i primärvården. Det krävs att man har tillgång till kornealmikroskop och att man behärskar detta instrument. Man kan dock alltid utföra Schirmer's test, vilket ju inte kräver någon apparatur mer än ett tidur. En standardiserad filtrerpappersremsa appliceras runt nedre ögonlockskanten och den fuktade ytans längd mäts efter 5 minuter med slutna ögonlock. En sträcka på mindre än 10 mm indikerar en tårsekretion i underkant och mindre än 5 mm är patologiskt. Ett lågt Schirmer-värde och symtom tydande på engagemang av mer utbredd exokrinopati såsom muntorrhet motiverar remiss till ögonspecialist. Det är viktigt att diagnosen keratoconjunctivitis sicca ställs, eftersom detta är ett diagnoskriterium för Sjögrens syndrom.

 


Hur skall man hitta rätt behandling?

Tårsubstitut

Det är svårt att välja rätt preparat till patienten - de har alla litet olika egenskaper. Det är ännu svårare att hålla reda på vilka som är tillgängliga på apotek eller hos optiker och vilka som kan förskrivas på recept - detta förändras med en ibland rasande fart och inte alltid i förenlighet med vad man upplever som helt logiskt. Författaren försöker hålla denna information aktuell och står gärna till tjänst med uppdatering. Det är stora individuella skillnader på hur tårsubstitut upplevs. Låt patienten prova olika alternativ. Ett tips: Köp hem några förpackningar av olika tårsubstitut i endosförpackning och låt patienten få med sig några av varje för utvärdering. Ett bra utgångspunkt är att ju värre besvär patienten har, desto mer viskösa tårsubstitut krävs och naturligtvis desto mer frekvent droppning. Om patientens besvär kräver droppning mer än 3 gånger dagligen skall man välja tårsubstitut i endosförpackning för att undvika tillförsel av konserveringsmedel. Kom till sist ihåg att de allra flesta patienter med tårfilmsproblem inte har någon allvarlig bakomliggande sjukdom och klarar sig bra med egenbehandling med receptfria droppar.

Läs mer om tårsubstitut...

Annan behandling

Många patienter med torra ögon har besvär som liknar allergi eller atopi. Deras dåliga tårfilmsfunktion gör att allergener och andra irritanter ligger längre kvar i konjunktivalsäcken och kan ge upphov till reaktioner. Lokal behandling inriktad mot histaminfrisättning är ofta gynnsam.

Glöm inte att kontrollera ergonomin på arbetsplatsen. Hur är datorn placerad? Hur är belysningen ordnad? Ventilationen? Enkla anpassningsåtgärder kan göra underverk.

Glöm till sist inte TLC-behandlingen! Tender, Love and Care är någon som dessa människor i hög grad behöver. Att ha kroniskt torra ögon och i synnerhet Sjögrens syndrom, är ett elände! Behovet av förståelse, tröst och stöd kan inte nog betonas.

Man måste förstå litet av den smärta det innebär att inte kunna gråta.

Förstå längtan efter de förlorade tårarna.

Bo Hedqvist


Tillbaka till startsidan ----------Tillbaka till "Artiklar om torra ögon"